लिंग भेदभाव व पक्षपात पर बेसलाइन सर्वेक्षण

खंड F : पारिवारिक जानकारी

परिवार का मुखिया *

उत्तरदाता का नाम *

धर्म

जाति

जाति प्रमाणपत्र

शिक्षा स्तर

वैवाहिक स्थिति

रोज़गार की स्थिति

मासिक पारिवारिक आय (₹)

आवास स्थिति

यहाँ रहने के वर्ष

निजी मोबाइल

परिवार के सदस्य

नाम	उम्र	लिंग	शिक्षा	स्कूल ड्रॉपआउट कारण	व्यवसाय	क्षेत्र (सरकारी/निजी)

खंड ख : लिंग भूमिकाएं और घरेलू ज़िम्मेदारियाँ

क्या घर में पुरुष/महिला को समान निर्णय अधिकार है?

घरेलू कामों का वितरण

क्या महिलाओं को बाहर काम की अनुमति है?

क्या पुरुष बच्चे की देखभाल में भाग लेते हैं?

खंड ग : शिक्षा

परिवार के सभी बच्चे स्कूल जाते हैं?

यदि नहीं, तो कारण

क्या लड़कियों की शिक्षा को उतना ही महत्व मिलता है?

12वीं के बाद कॉलेज (लड़कियाँ)

घर से बाहर रहकर पढ़ाई (लड़कियाँ)

घर पर पढ़ने का समय (लड़कियाँ)

क्या लड़कियाँ घर के काम से मुक्त हैं?

शादी हेतु स्कूल छुड़वाया गया?

यदि हाँ, कहाँ देखा गया

स्वयं परिवार में आस-पास रिश्तेदारी

खंड घ : आर्थिक भागीदारी

परिवार की महिलाओं की आय है?

क्या महिलाएँ अपनी कमाई पर निर्णय लेती हैं?

पुरुष/महिला वेतन अंतर?

खंड ड : स्वास्थ्य और स्वच्छता

इलाज हेतु डॉक्टर के पास जाने की स्वतंत्रता

मासिक धर्म के समय रोक-टोक (एकाधिक)

पूजा-पाठ नहीं अचार नहीं छूना/खाना अलग बैठना आराम नहीं दूध-दही नहीं अन्य

महिला की डिलीवरी कहाँ होगी, निर्णय

खंड च : सुरक्षा और गतिशीलता

क्या महिलाएँ/लड़कियाँ स्वयं बाहर जा सकती हैं?

बस्ती के अंदर सुरक्षा संबंधी अनुभव (एकाधिक)

अँधेरा होने पर डर रात को अकेले घर में डर बाहर जाने में डर बच्चों को अकेले भेजने में डर

सार्वजनिक स्थानों पर सुरक्षा

यौन उत्पीड़न का अनुभव

घरेलू हिंसा का अनुभव

दृष्टिकोण (जो सही लगता है चुनें)

घर की बात बाहर न जाए जरूरत पर पुलिस/महिला पंचायत से मदद मारपीट पर शिकायत जरूरी कभी-कभी सहना पड़ता है शिकायत से बदनामी होगी

हेल्पलाइन नम्बरों की जानकारी

बाल सुरक्षा (1098)

महिला हेल्पलाइन (1091)

पुलिस हेल्पलाइन (112)

साइबर क्राइम (1930)

एम्बुलेंस (102/108)

खंड छ : कानूनी जागरूकता

कानूनों की जानकारी (एकाधिक)

घरेलू हिंसा अधिनियम 2005 दहेज निषेध अधिनियम 1961 बाल विवाह निषेध अधिनियम 2006 POCSO 2012 कार्यस्थल पर यौन उत्पीड़न अधिनियम 2013 अभद्र चित्रण निषेध 1986 धारा 376 (बलात्कार) धारा 354 (छेड़छाड़ विरोधी)

पुलिस में शिकायत दर्ज करवाने में सहज?

क्या किसी महिला ने शिकायत दर्ज करवाई?

यदि हाँ, कहाँ?

लिंग जागरूकता प्रशिक्षण में भाग लिया?

समुदाय में घरेलू हिंसा की रिपोर्ट दर्ज होती है?

लिंग-भेद से जुड़ी सांस्कृतिक प्रथाएँ

खंड ज : सरकारी योजनाएँ

राशन कार्ड

अन्य कार्ड (एकाधिक)

ई-श्रम आयुष्मान आधार लेबर पहचान पत्र (Voter ID) PAN लाइली योजना सुकन्या

घरेलू आय का खर्च कौन करता है?

खंड झ : मूल आवश्यकताएँ

शौचालय की सुविधा

पानी की सुविधा

बिजली की सुविधा

लिंग भेदभाव और पक्षपात पर बेसलाइन सर्वेक्षण